牙醫的職業病

兩星期前，有一位太太來求診，她說著流利的鄉下話，我完全聽不懂。全靠她的丈夫充當著翻譯。

T太太主要的問題是膝痛，紅腫，屈伸困難。詳細問診和檢查後，原來她腰椎間盤及脊骨處早幾年動過手術，雖然手術後下肢的放射痛消失了，但右腿的感覺減退，而且左右腳的長短不一，導致她走路一拐一拐，慢慢地左膝就開始痛，而今次更出現了急性的炎症。

當然，由於我和T太太溝通上的確有點困難，於是每次覆診都必需要家人陪伴，做個翻譯。第二次覆診，是他的兒子M。

M見媽媽針灸後症狀改善，因此他也想我幫他處理身體上的痛症，我們也隨著我星期六比較HEA的返工裝扮(T-shirt牛仔褲) 而打開話題，原來M先生是公營一位牙醫，因此他會留意到我的工作衣著。

我心目中的牙醫，就是我每年去洗牙時見到的牙醫，和當年拔去我幾顆智慧齒的一位那個模樣，可能是左手拿著一面圓形小鏡，另一手拿著洗牙的工具的一個印象而己。原來牙醫都有職業病。

M告訴我，他的同事太多五勞七傷，而他自己，就是經常左手懸空拿著那面圓鏡，令左側肩膊和肩胛骨經常麻痹痠痛，他的痠痛已持續了7-8年之久。為他檢查過背部的肌肉，主要是斜方肌、提肩胛肩和肩胛骨上的肌肉出現緊張和輕度的勞損。於是我幫他在肩胛部施行推拿和拔罐治療。

一星期後，他又陪同媽媽覆診。由於他們是一同到來，通常我會先為T針灸膝蓋，再為M推拿。M告訴我，背部的問題已有很明顯的改善。這次覆診發生了一件小事令我很窩心的，是我處理好M的肩膊後，其實我己身水身汗。而為了令T的膝部更快恢復，我必需要再為她的腰部和盆骨作多一點的治療。牙醫先生見我大汗踏細汗，不發一言竟然拿了紙巾，還要幫我抺去頸後的汗珠。

他還問我，為甚麼不用些機器幫忙，那麼就不用這麼辛苦了。他是對的，有些工具的確可以幫忙，也能為我節省時間和體力，但我知道自己的性格，就算用了工具，也會堅持用手法去治療，始終人手的感覺才是最直接，最到位。不過我也要開始認真考慮他的建議了。

真的很感恩有這樣體貼的病人。老實說，我都想打扮得型仔D返工，但係太多郁動，著太fit的西褲我會爆呔，著太靚的皮鞋我會跣腳，很危險的。

發熱的M巾(2)

星期一病人R回來覆診。

這次她進來，尷尬的神情沒有了，取而代之是鬆容的感覺。

「服藥後有沒有不適?」

「沒有呀」

「那麼本身的不適感有沒有減輕? 病情好了嗎?」

她說經已好了很多，步行時已經沒有了磨擦著的不適感，陰道的分泌都明顯減少了。服藥前覺得的又痕又腫，都明顯好了很多。

她繼續說，除了本身的症狀之外，還有額外的收穫。就是開始服中藥時，經期稍稍提前了，但是，今次的月經比起之前的疼痛都輕得多，只是有一點點的腰痠而沒有痛得死去活來，而且經血中的瘀血塊都比以前細，舒服了很多。

當然，我立刻問她再有沒有用那盒會發熱的M巾，她都說怕怕了，不敢再用。我份人比較衰，想知究竟是甚麼牌字的東西，我就問她還有沒有那個包裝，可惜她已經掉了。真的可惜。

自從第一次見過R，我就上網搜尋過關於這種中藥M巾，找到2013年的新聞，這產品是從韓國傳到香港的。至於點解我認為這東西在香港使用會弊多於利，主要是香港又熱又潮濕，香港人的生活習慣多數夜訓，飲食都較為偏熱。而且痛經的原因，是子宮平滑肌收縮，治療痛經用藥途徑都不該由陰部的皮膚和黏膜吸收吧，又為何是黎M個幾日先用藥？

你問我這個東西冬天會不會有用? 我不知道，但如果係我，留返D錢買幾個暖包仲實際。

另一個問題，R為何食完幾劑藥之後，經痛會減輕呢?我可以俾個提示大家，她今次的經期比預計的來早了幾天，我開藥時完全沒有考慮過她會來經期，只是在清下焦濕熱的基礎上加了點活血和清熱涼血的藥，答案是原來導致她經痛的原因就是血熱。

經痛，除了一般的氣滯，瘀血症之外，也會是血熱所引致的血瘀，即「血熱致瘀」，「血熱」是本，「瘀血」是標。

唔明呀? 有時間再講。

發熱的M巾(1)

一位女病人R來到診室。

她三十出頭，進來時一見到我，就尷尬的。單憑經要不用多說，一定是婦科問題。這不是甚麼神奇，我和R大家差不多年紀，她遇著一位男醫師，多少都會有點不安，這是可以理解。

不出所料，她說她有M痛，她的痛不是一般輕微的，而是一痛起來就要躲進被窩，甚麼也不能做，也要服數粒止痛藥才會好點點的那一種。不過今次，並不是M痛這麼簡單。

由於她經常出現痛經，因此她的親戚在內地買了一種聲稱有中藥成份的衛生巾給她。這個東西我略有聽聞，但本身我個人並無需要因此沒有作試用和研究，但知道這種M巾用落會發熱的。
她繼續說，自從早兩個月，即7月份用過這M巾之後，下陰部就開始癢癢的，很不舒服，她自己已經覺得有問題，都不敢再使用。期間因為手掌要做個小手術就沒有再理會。

一聽到她這麼說，我就想到以下幾個問題

1) 內地的M巾，乾唔乾淨?

2) 香港又濕又熱，女仔剩係著牛仔褲都已經焗住唔舒服，再加條M巾，仲要發熱的，我很難想像是甚麼感覺，點解佢會覺得可以醫M痛?

3) 都痕左成兩個月，點解依家先要睇醫生?

第一個問題，無人知。

第二個問題，我唔認為用呢種M巾可以醫M痛，至少黎醫M個陣唔好攞嘢慶住下面，用個暖包放係關元、氣海兩個穴位仲實際。

我問她第三個問題，她說因為感到尷尬，又要做手術所以一直拖，但近一星期因為和丈夫「行埋」時感到疼痛，所以不得不求醫了。

出現疼痛，而且有黃色的分泌物，肯定是發炎。結合其他的症狀，我診斷為陰道炎，屬中醫的「帶下病」，辨證屬濕熱下注。於是處方了清下焦濕熱的中藥給她。

另外，一些生活細節亦需注意

1. 要暫停性生活直至痊癒
2. 內褲清洗前要用消毒藥水浸泡(如X露消毒液)
3. 分泌多時可用護墊，當分泌減少，就不要再用，這樣可以保持乾爽，最多更換內褲頻密一點。
4. 避免食濕熱的食物，如甜食、煎炸食物、芒果菠蘿等等

至於療效如何，下回分解。

中醫療法

中醫療法

中藥

針灸

推拿

整脊治療

拔罐

中醫療法：拔罐

拔罐有乜作用?? 今次介紹下

中藥不良反應一覽表

工作需要, 未經考證

copy from http://tw.myblog.yahoo.com/jw!znzU8.CbERruNDjHnh85cPE-/article?mid=1296

中藥不良反應一覽表

藥名                                 不良反應的臨床表現
1.人參      用藥不對症至低血鉀，四肢抽搐，眩暈，頭痛，心悸，失眠，咽痛，牙痛，畏光，自汗，下肢酸痛，惡露不絕
2.天麻      內服致過敏性水腫：頭暈，乏力，胸悶，面部浮腫。
3.五味子    煎服或內服糖漿劑致過敏：心慌氣短，胸悶難受，全身瘙癢，周身蕁麻疹，心動過速，早搏
4.巴豆      誤食致噁心，嘔吐，腹瀉，腹痛等中毒症狀。。
5.小春花    內服致痙攣性斜頸、帕金森綜合征等錐體外系症狀
6.山鳳梨    煨食7天致中毒性表皮壞死鬆懈症

無痛耆跡。膝痛

近期參與了某學會的義診服務，叫「無痛耆跡」。顧名思意，這個義診是針對患有痛症的長者而設。這個服務是和保良局的長者中心合作，有意樂治療、香薰治療等。當有我的出現就肯定和中醫有些關係了。我負責的部份就是在其中一個長者中心用針灸治療他們的痛症。

針灸所需要的工具其實很簡單

上星期三是我第一次到該中心服務，每次都為十二位長者針灸。在過程當中，大部份長者都患有膝痛，大多都是退化性關節炎。仔細問下去，他們身體雖然有其他地方的毛病，但大都認為因膝痛而步行困難，對生活的影響才是最大的。幸好，針灸對治療膝痛的效果也不錯。

今日，是第二次為同一班長者做針灸治療。令我高興的是，大部份參加者都覺得痛症減輕了。特別是有幾位，上星期膝蓋都是腫脹的，今日再檢查，都沒上星期那樣腫脹。雖然只是有稍微的改善，但我對效果也尚算滿意。只是針了一次，加上又相隔一個星期，而且他們說走路時都覺得輕鬆了。

對於膝關節痛，我一般都會先了解患者有沒有外傷的病史。因為膝關節內有很多韌帶和肌腱如十字韌帶；關節上下都有肌肉連接著，例如股四頭肌。膝關節是一個大關節，要將所有連接的軟組織拉斷是需要非常大的外力，所以大家很少會聽到醫生話膝關節「甩骹」。膝頭哥甩得骹，基本上軟組織都已經斷晒。

常見的外傷，可以引致十字韌帶、內外側副韌帶、髕韌帶的損傷，也可以令半月板出現損傷。其實臨床的檢查也大概可以測定損傷的位置。有機會再討論一下。

慢性的膝痛，多數是退化性的。別以為人年紀大就一定要忍受膝痛的困擾，其實就算出現了疼楚，早期時做一些強化股四頭肌的運動絕對能減輕痛楚，增強膝關節的穏定性，減慢膝關節退化的情況，只是大家都忽略了運動的重要性。

除此之外，扁平足，腰椎問題也會影響到腰痛，不過這些情況都需要詳細的病史和檢查才能斷定。

對於慢性膝痛的針法，有幾個穴位我經常都會用到。包括膝眼、足三里，陽陵泉等。如果在診所的話，施針後加上電的刺激，消炎止痛的效果就會更好，不過基於設備有限，就要用多一些捻轉提插補瀉的手法了。

過往的診症工作經驗都知道治療長者，其實最重要就是聆聽。他們的子女都成長了，都成家立室。好不容易才等到一星期一次子女回家晚飯共聚天倫，加上自已身體毛病逐漸多了，精神上也會添加了幾分壓力。作為醫者，給他們一個空間去傾訴，氹下佢地開心，針都可以落少幾枝。這次義診工作令我更肯定一個好的醫生，不只要醫病，更要懂去醫人。

上網找了張圖片給大家參考一下。紅色的兩點是膝眼，綠色的是陽陵泉穴。

http://www.athleticadvisor.com/Injuries/LE/Knee/knee_anat.htm