針灸趣談4: 治腎的方法

腎於人體而言，其實是一個相當任性的器官。對待它不能太過激進或者極端，不能太過、不能太少、也不能太急。因此，治腎處理不好，又或是病人不配合時，可以是一個相當漫長的過程。

對於腎的虧虛，臨床上多數採用補陰(針對腎陰虛)或補陽(針對腎陽虛)。如果病情嚴重，腎陰腎陽皆虛，損陰及陽或損陽及陰，為促使內在陰陽的平衡，在調補陰陽時，則要視乎辨証施治、和按程度來厘定的側重點

針灸趣談3: 痛症治腎的必要

(網絡圖片)

上一篇談及久痛不癒，先治肝腎。有人閱後立即問我兩個相當有趣的問題。所以，我也想在這裡分享一下。

第一問：是不是長期痛症不癒，就一定是肝腎的問題？

答：不是。上篇也有說起過一些例外，包括脾胃問題、精神壓力等等。臨床上比較常見的頸、腰脊椎勞損或移位/錯位所引起的反射性痛症，都有比較高的機會和肝腎有關

針灸趣談2：痛症久治不愈，必先治肝腎

之前我治過一個患者，他治癒的過程令我想和大家分享一下。

為保障病人的私隠，姑且叫他阿華，年齡不是特別大；身分不是特別高貴；外形也不是特別強壯健碩，實在是可以稱得上為一個普通華。他身上的的問題太普通了；他普普通通完全不顯得特別，普通到在我們五位人之中就有一位患上，這才更阿華佢並不普通，更有參考價值。

患有腰痛的阿華三十來歲，是一個典型的香港人，腰痛受不了才求醫，稍稍好轉便即回到職場打拼。怎料，除了腰痛外，頸肩肌肉慢慢地緊張起來，痛症更開始蔓延到其他部位，臀部、大腿腳趾、手指，簡直可謂周身骨痛，漸漸地精神、胃口也開始差了，而經常悶悶不樂

針灸趣談：醫生，我手麻手痛，為什麼針我的頸？ （淺談神經根性頸椎病的針灸治療）

(網絡圖片)

記得初初學醫時，有次和內地帶教的中醫老師談起行醫上的趣聞，老師說起的一個案例，非常有分享價值。

老師說起當他為一些手痛或上肢麻木的病人針灸時，除了按「辨證論治」取穴下針之外，在不影響治療效果下，他必然會在病人的痛位下幾針。當我不禁好奇問起為有必要嗎？

學習頸椎的超聲波影像檢查

昨天上了一個3小時的課程，是關於頸椎的超聲波影像檢查。

初初的一個半小時，還可以聽得明白。即使要克服言語障礙，和很久很久以前學過的人體解剖，勉強也可以跟得上，但課堂的下半部份，集中能力差了，加上睇超聲波的影像要用很多很多很多的想像力才能知道自己在睇緊乜，因此下半部份的內容只能吸收到一半或更少。

千多元的學費，大概也只能吸收到$500左右，哈哈。

所以趁著今天上午給自己進修的時間，找來了幾段video，再找回以前上課時讀過的書，温故知新。

Pain Medicine - Cervical Facet, Medial Branch and Nerve Root

如何安全使用「電療」？

昨日有一名女士因做「電療」出事。整件事仍在調查當中，不宜作出任何評論。不過，今日開診很多病人都向我提到這一個案，令我想寫一些關於「電療」的資訊。

市面上有很多用保健器材，其中一種以電刺激達到止痛、消炎、放鬆肌肉消除疲勞的作用，稱為Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)。當使用時，電流通過兩個電極(啫喱貼）傳到身體。電流的刺激令到肌肉彈彈下，就有上述的保健作用。


雖然看似簡單，但越事情越簡單，大家就越易忽略它的危險性。一般而言，使用這類產品前，應先睇清楚說明書，通常都講得好清楚邊一類人唔適合用，要先留意。

牙醫的職業病

兩星期前，有一位太太來求診，她說著流利的鄉下話，我完全聽不懂。全靠她的丈夫充當著翻譯。

T太太主要的問題是膝痛，紅腫，屈伸困難。詳細問診和檢查後，原來她腰椎間盤及脊骨處早幾年動過手術，雖然手術後下肢的放射痛消失了，但右腿的感覺減退，而且左右腳的長短不一，導致她走路一拐一拐，慢慢地左膝就開始痛，而今次更出現了急性的炎症。

當然，由於我和T太太溝通上的確有點困難，於是每次覆診都必需要家人陪伴，做個翻譯。第二次覆診，是他的兒子M。

M見媽媽針灸後症狀改善，因此他也想我幫他處理身體上的痛症，我們也隨著我星期六比較HEA的返工裝扮(T-shirt牛仔褲) 而打開話題，原來M先生是公營一位牙醫，因此他會留意到我的工作衣著。

我心目中的牙醫，就是我每年去洗牙時見到的牙醫，和當年拔去我幾顆智慧齒的一位那個模樣，可能是左手拿著一面圓形小鏡，另一手拿著洗牙的工具的一個印象而己。原來牙醫都有職業病。

M告訴我，他的同事太多五勞七傷，而他自己，就是經常左手懸空拿著那面圓鏡，令左側肩膊和肩胛骨經常麻痹痠痛，他的痠痛已持續了7-8年之久。為他檢查過背部的肌肉，主要是斜方肌、提肩胛肩和肩胛骨上的肌肉出現緊張和輕度的勞損。於是我幫他在肩胛部施行推拿和拔罐治療。

一星期後，他又陪同媽媽覆診。由於他們是一同到來，通常我會先為T針灸膝蓋，再為M推拿。M告訴我，背部的問題已有很明顯的改善。這次覆診發生了一件小事令我很窩心的，是我處理好M的肩膊後，其實我己身水身汗。而為了令T的膝部更快恢復，我必需要再為她的腰部和盆骨作多一點的治療。牙醫先生見我大汗踏細汗，不發一言竟然拿了紙巾，還要幫我抺去頸後的汗珠。

他還問我，為甚麼不用些機器幫忙，那麼就不用這麼辛苦了。他是對的，有些工具的確可以幫忙，也能為我節省時間和體力，但我知道自己的性格，就算用了工具，也會堅持用手法去治療，始終人手的感覺才是最直接，最到位。不過我也要開始認真考慮他的建議了。

真的很感恩有這樣體貼的病人。老實說，我都想打扮得型仔D返工，但係太多郁動，著太fit的西褲我會爆呔，著太靚的皮鞋我會跣腳，很危險的。

無痛耆跡。膝痛

近期參與了某學會的義診服務，叫「無痛耆跡」。顧名思意，這個義診是針對患有痛症的長者而設。這個服務是和保良局的長者中心合作，有意樂治療、香薰治療等。當有我的出現就肯定和中醫有些關係了。我負責的部份就是在其中一個長者中心用針灸治療他們的痛症。

針灸所需要的工具其實很簡單

上星期三是我第一次到該中心服務，每次都為十二位長者針灸。在過程當中，大部份長者都患有膝痛，大多都是退化性關節炎。仔細問下去，他們身體雖然有其他地方的毛病，但大都認為因膝痛而步行困難，對生活的影響才是最大的。幸好，針灸對治療膝痛的效果也不錯。

今日，是第二次為同一班長者做針灸治療。令我高興的是，大部份參加者都覺得痛症減輕了。特別是有幾位，上星期膝蓋都是腫脹的，今日再檢查，都沒上星期那樣腫脹。雖然只是有稍微的改善，但我對效果也尚算滿意。只是針了一次，加上又相隔一個星期，而且他們說走路時都覺得輕鬆了。

對於膝關節痛，我一般都會先了解患者有沒有外傷的病史。因為膝關節內有很多韌帶和肌腱如十字韌帶；關節上下都有肌肉連接著，例如股四頭肌。膝關節是一個大關節，要將所有連接的軟組織拉斷是需要非常大的外力，所以大家很少會聽到醫生話膝關節「甩骹」。膝頭哥甩得骹，基本上軟組織都已經斷晒。

常見的外傷，可以引致十字韌帶、內外側副韌帶、髕韌帶的損傷，也可以令半月板出現損傷。其實臨床的檢查也大概可以測定損傷的位置。有機會再討論一下。

慢性的膝痛，多數是退化性的。別以為人年紀大就一定要忍受膝痛的困擾，其實就算出現了疼楚，早期時做一些強化股四頭肌的運動絕對能減輕痛楚，增強膝關節的穏定性，減慢膝關節退化的情況，只是大家都忽略了運動的重要性。

除此之外，扁平足，腰椎問題也會影響到腰痛，不過這些情況都需要詳細的病史和檢查才能斷定。

對於慢性膝痛的針法，有幾個穴位我經常都會用到。包括膝眼、足三里，陽陵泉等。如果在診所的話，施針後加上電的刺激，消炎止痛的效果就會更好，不過基於設備有限，就要用多一些捻轉提插補瀉的手法了。

過往的診症工作經驗都知道治療長者，其實最重要就是聆聽。他們的子女都成長了，都成家立室。好不容易才等到一星期一次子女回家晚飯共聚天倫，加上自已身體毛病逐漸多了，精神上也會添加了幾分壓力。作為醫者，給他們一個空間去傾訴，氹下佢地開心，針都可以落少幾枝。這次義診工作令我更肯定一個好的醫生，不只要醫病，更要懂去醫人。

上網找了張圖片給大家參考一下。紅色的兩點是膝眼，綠色的是陽陵泉穴。

http://www.athleticadvisor.com/Injuries/LE/Knee/knee_anat.htm