針灸趣談4: 治腎的方法

腎於人體而言，其實是一個相當任性的器官。對待它不能太過激進或者極端，不能太過、不能太少、也不能太急。因此，治腎處理不好，又或是病人不配合時，可以是一個相當漫長的過程。

對於腎的虧虛，臨床上多數採用補陰(針對腎陰虛)或補陽(針對腎陽虛)。如果病情嚴重，腎陰腎陽皆虛，損陰及陽或損陽及陰，為促使內在陰陽的平衡，在調補陰陽時，則要視乎辨証施治、和按程度來厘定的側重點
，決定先補陰、還是先補陽。

明代醫學代表作《景岳全書》主張在補腎陰時，不可過猛致使陽氣受傷；相反補益腎陽時，也不可過度而損耗了腎陰。治陰虛時亦需要照顧和保護陽氣；治陽虛要注意護理腎陰。進而書中的《左歸丸》和《右歸丸》時至今日亦為中醫臨床處方時所廣泛應用。

《左歸丸》大家可能未必太熟悉，但說起《六味地黃丸》這條宋代的藥方的話，大家可能會略有聽聞。

《六味地黃丸》以治腎陰不足為主，虛火上炎為次，故用滋陰補腎之法，以治其本。方中
熟地：滋補腎陰，壯水制火；
山萸肉：養肝補腎，固澀精氣；
山藥(淮山)：健脾益腎，養陰固澀；
澤瀉：瀉腎火，引火下行；
丹皮：清肝瀉火，涼血，除骨蒸；
雲茯苓：健脾滲濕，清利濕熱。

《左歸丸》 ------ 善補陰者，必於陽中求陰

《左歸丸》是在《六味地黃丸》的基礎上去掉了丹皮、茯苓、澤瀉，而加上了牛膝、菟絲子、枸杞、鹿膠、龜膠五味藥。六味地黃丸的配伍是三補三瀉，而左歸丸卻是只補不瀉、陽中求陰。

據《左歸丸》的作者張景岳所說：「補陰不利水，利水不補陰，而補陰之法不宜滲」，所以去掉了六味地黃丸中的「三瀉」（澤瀉、茯苓、丹皮），加入枸杞、龜板膠、牛膝加強滋補腎陰之力；又加入鹿角膠、菟絲子溫潤之品補陽益陰，陽中求陰，他更表示「善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭」。

《右歸丸》------ 善補陽者、必於陰中求陽

補腎陽的《右歸丸》是以《桂附地黃丸》去丹皮、澤瀉、茯苓加入鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當歸而成，加強補益陰陽之作用。
熟地、山茱肉、山藥：填補腎陰
附子、肉桂、鹿角膠：溫補腎中之元陽
菟絲子、杜仲：強腰益精
當歸：養血補虛
枸杞子：補益肝腎

諸藥合用、溫陽益腎、填精補血、以收培補腎中元陽之效。

當然，《左歸丸》和《右歸丸》只是中醫常用方劑的其中一二。跟據臨床症狀的分別，中醫師還是有其他更多方劑和中藥配伍變化可選擇運用的。